各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康局，市屬各公立醫(yī)療衛(wèi)生單位、市管各社會辦醫(yī)療機構(gòu)：

為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，全面排查感染隱患，堵塞感染漏洞，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，結(jié)合8月18日全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理工作會議精神，銀川市衛(wèi)健委決定在全市范圍內(nèi)開展為期1個月的醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項整治工作。現(xiàn)將《全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作方案》印發(fā)給你們，請高度重視，立即組織實施，按照要求做好排查整治工作。

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??????????????????????????????銀川市衛(wèi)生健康委員會

?????????????????????????????????2021年8月25日

全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作方案

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為進一步加強我市醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，完善工作機制，細化工作措施，查找梳理主要問題和關(guān)鍵風(fēng)險，采取針對性措施消除感染隱患，防止發(fā)生感染暴發(fā)事件，有效提升我市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平，守住醫(yī)療治療安全底線，維護人民群眾健康權(quán)益，特制定本工作方案。

一、排查整治原則

（一）覆蓋全部機構(gòu)。排查整治覆蓋全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括公立醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)療機構(gòu)，在全市醫(yī)療機構(gòu)進行全面、系統(tǒng)、拉網(wǎng)式、不留死角的專項排查整治。

（二）突出重點科室。重點針對容易發(fā)生院內(nèi)感染的血液透析室、新生兒病房、發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、重癥監(jiān)護室、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、口腔科、介入手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等。

（三）督促整改提高。各單位要建立排查問題臺賬，摸清底數(shù)，對發(fā)現(xiàn)的問題隱患實行限期整改、銷號管理。對存在嚴重問題的醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)科室進行停業(yè)整頓，做好患者分流，維護正常醫(yī)療秩序。

二、排查整治重點內(nèi)容

（一）醫(yī)院感染防控組織建立及管理要求。

1.建立健全院感組織架構(gòu) 。一是住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)療機構(gòu)要成立獨立的具有行政管理職能的醫(yī)院感控部門，不得合并在醫(yī)務(wù)、護理等職能部門內(nèi)；住院床位總數(shù)在100張以下的，醫(yī)院感控工作可以單設(shè)也可以指定相關(guān)部門管理。二是醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門/?；蚣媛毴藛T（臨床科室醫(yī)院感染管理小組）”三級感控體系，有制度及職責(zé)，定期召開會議，持續(xù)質(zhì)量改進。三是加強感控專業(yè)人員隊伍配備。非定點醫(yī)院原則上按照150-200張實際使用病床（含口腔綜合治療臺，下同）配備1名專職感控人員。100張以下實際使用病床配備2名專職感控人員；100-500張實際使用病床配備不少于4名專職感控人員；500張以上實際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)類別，按照每增加150-200張實際使用病床增配1名專職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵同時配備兼職感控醫(yī)師和護士。實際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員。定點醫(yī)院感控人員配備數(shù)量應(yīng)當(dāng)保持在非定點醫(yī)院的1.5-2倍。四是感控部門負責(zé)人由副高級以上職稱人員擔(dān)任并專職從事感控工作五年以上，掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識和技能；定點醫(yī)院隔離病區(qū)要設(shè)置感控工作專班，根據(jù)床位規(guī)模配備充足的感控專職人員，與其他醫(yī)務(wù)人員共同在隔離病區(qū)開展工作，確保各項感控措施落實到位，并享受相應(yīng)疫情防控待遇；承擔(dān)市、縣院感質(zhì)控中心工作的醫(yī)療機構(gòu)要增配1-2名感控專職人員，承擔(dān)本區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)感控督導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作。五是臨床科室指定專人負責(zé)本科室感控工作，按照《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求成立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，人員配備符合要求，監(jiān)督各項感控制度和措施落實到位。六是明確感控管理部門、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護理、臨床檢驗以及各臨床科室的職責(zé)分工，強化感控“人人有責(zé)”，壓實部門責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)要組建多職能部門聯(lián)合的感控巡查小組，定期對感控工作進行巡查督導(dǎo)，建立問題臺賬，逐項落實整改。

2.建立健全工作機制。定點醫(yī)院要有規(guī)范的院內(nèi)新冠肺炎病例報告、收治、會診、轉(zhuǎn)診及出院工作流程制度。定點醫(yī)院和非定點醫(yī)院均要建立院內(nèi)感控巡查整改制度，定期對各科室進行巡查，梳理風(fēng)險隱患，建立問題臺賬，銷賬落實。要完善感控工作制度和預(yù)警機制，優(yōu)化工作流程，制定不同情況下的應(yīng)急預(yù)案。要建立健康狀況監(jiān)測報告制度，每日報告工作人員健康狀況。

（二）重點崗位（科室）的布局與工作流程要求。

1.預(yù)檢分診點。一是依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于進一步加強全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診設(shè)置管理工作的通知》，合理設(shè)置患者出入通道、醫(yī)務(wù)人員出入通道。二是門急診預(yù)檢分診點位置醒目，標識清楚，通風(fēng)良好；備有口罩、體溫表、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、發(fā)熱患者基本情況登記表等；設(shè)置社交距離、患者告知標識。三是預(yù)檢分診每班不少于2名醫(yī)務(wù)人員，個人防護到位。四是對進入門急診的人員進行體溫檢測+健康碼識別+流行病學(xué)史問詢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等10大相關(guān)癥狀的可疑患者按流程專人引導(dǎo)至哨點診室或發(fā)熱門診。五是要完善三級預(yù)檢分診制度，患者通過門診預(yù)檢分診點進入門診部，在相關(guān)科室、診室還要分別進行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)可疑患者盡快規(guī)范引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。

2.核酸采樣點。一是依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測工作手冊》（試行第二版），根據(jù)不同采集對象分別設(shè)置發(fā)熱患者（設(shè)置在發(fā)熱門診）、“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”采樣點，避免交叉感染。二是采樣點設(shè)置應(yīng)遵循安全、科學(xué)、便民的原則，設(shè)置為獨立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。三是采樣點需設(shè)立清晰的指引標識，并明確采樣流程和注意事項。設(shè)立獨立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動，落實“1米線”間隔要求，嚴控人員密度，杜絕交叉感染情況發(fā)生。四是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)核酸采樣頻次，對高風(fēng)險崗位工作人員開展核酸檢測頻率達到隔日一次，非高風(fēng)險一線工作人員每周一次。五是采樣人員防護裝備要求：N95及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手套。每采一個人應(yīng)當(dāng)進行嚴格手消毒或更換手套。

3.過渡病房。一是過渡病房用于收治暫無核酸檢測結(jié)果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區(qū)兩通道”設(shè)置。二是過渡病室宜設(shè)置獨立衛(wèi)生間，不應(yīng)穿插在普通病區(qū)中間，通風(fēng)良好，標識明確，應(yīng)有防護用品穿脫空間，單人單間安置患者。三是建立相關(guān)工作制度及流程，病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)新冠感染疑似或確診患者時，即刻啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，按規(guī)范要求實施及時有效隔離、救治和轉(zhuǎn)診。

4.發(fā)熱門診。一是依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，發(fā)熱門診應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”設(shè)置，即污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)和清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分區(qū)之間應(yīng)有物理隔斷，各區(qū)域和通道出入口設(shè)有醒目標識。二是各區(qū)域功能用房規(guī)范設(shè)置，污染區(qū)包括候診區(qū)、診室（包括備用診室、兒科診室）、留觀室（設(shè)置獨立衛(wèi)生間）、治療室、掛號、收費、藥房、檢驗（配備檢驗設(shè)備）、放射檢查設(shè)備（獨立CT）、標本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等；潛在污染區(qū)包括污染防護用品脫卸區(qū)（一區(qū)、二區(qū)）；清潔區(qū)包括更衣室、值班室、防護用品穿著區(qū)、浴室及衛(wèi)生間等。三是醫(yī)務(wù)人員進出發(fā)熱門診和留觀病室，應(yīng)嚴格按照醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品規(guī)范流程正確穿脫防護用品。在脫卸防護用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患。?????

5.發(fā)熱哨點診室。一是規(guī)范設(shè)置，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)當(dāng)設(shè)置發(fā)熱哨點診室。應(yīng)當(dāng)設(shè)在機構(gòu)內(nèi)相對獨立、通風(fēng)良好的區(qū)域，與普通門（急）診有實際物理隔離屏障，符合院感防控要求。應(yīng)至少設(shè)置1間診室和1間臨時隔離留觀室。有條件的可設(shè)立三區(qū)雙通道。要有明顯標識，與預(yù)檢分診點相銜接,方便患者就診和轉(zhuǎn)運，設(shè)置引導(dǎo)標識，指引發(fā)熱患者到發(fā)熱哨點診室就診。推廣使用移動支付、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù), 減少掛號、收費、化驗、醫(yī)療處置和取藥等環(huán)節(jié)帶來的人員流動。二是設(shè)備配備。配置基本診療設(shè)備，同時，配備傳染病防控要求的防護設(shè)備、消毒設(shè)備等。防護設(shè)備應(yīng)當(dāng)有一定的儲備量。三是人員及防護。應(yīng)配備有一定臨床經(jīng)驗、且經(jīng)過新冠肺炎等傳染病疫情防控救治知識培訓(xùn)的醫(yī)師及護理人員，按照院感防護級別要求做好個人防護，堅持一人一診一室的原則，進出發(fā)熱哨點診室，要嚴格按照院感防控要求和流程正確穿脫個人防護用品，嚴格落實《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。四是處理流程。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和檢查檢驗結(jié)果等，按規(guī)范排除新冠肺炎等重點傳染病的一般患者，按照臨床診療規(guī)范或指南提供診療服務(wù)。對不能排除新冠肺炎等重點傳染病的患者，由接診醫(yī)師引導(dǎo)患者至隔離留觀處等待轉(zhuǎn)診，并向轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。患者轉(zhuǎn)診后，對診室及相關(guān)區(qū)域進行終末消毒，并做好相關(guān)記錄。 ????????

6.隔離病區(qū)。一是隔離病區(qū)建筑布局符合呼吸道傳染病防控標準和規(guī)范。將境外輸入和本土散發(fā)新冠肺炎確診病例及無癥狀感染者集中收治于院內(nèi)獨立區(qū)域的獨立病房樓。二是隔離病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室。三是新冠感染疑似患者應(yīng)單人單間隔離安置；無癥狀感染者、確診患者在條件允許情況下單間隔離安置，條件不允許可分別同室安置。四是在脫卸防護用品區(qū)域安裝監(jiān)控裝置，便于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患。五是污染區(qū)內(nèi)應(yīng)配有獨立包裝的個人防護用品和職業(yè)暴露應(yīng)急處置箱，以供應(yīng)急情況下使用。

7.血液透析室。血透機消毒情況；復(fù)用血液透析器及管路清洗消毒、廢棄后處理情況，一次性透析器及管理使用后的處理情況；院感監(jiān)測記錄、復(fù)用用水及消毒液濃度；醫(yī)護人員比例及數(shù)量配備、培訓(xùn)上崗等情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預(yù)防措施。

8.新生兒病房及其重癥監(jiān)護病房（NICU）。建筑布局及工作流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求；基本設(shè)施、設(shè)備及人員滿足臨床工作需要；新生兒奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清潔與消毒，吸氧用物消毒情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預(yù)防措施。

9.重癥監(jiān)護病房（ICU）。各種插管的感染控制情況，包括插管及拔管時間、控制措施等；醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況；呼吸機的使用情況，包括呼吸機濕化裝置及管路的清洗消毒等；合理選用抗菌藥物情況；對發(fā)熱、綠膿桿菌及MRSA特殊感染病人采取對感染控制措施；醫(yī)護人員比例及數(shù)量配備情況；執(zhí)行安全注射規(guī)范；落實侵入性診療器械臨床應(yīng)用、侵入性臨床操作感染防控防范措施，嚴格無菌技術(shù)操作；落實醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)傳染病感染防控制度措施；嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露防控與標準預(yù)防措施。

（三）加快推進發(fā)熱診室建設(shè)。

各縣（市）區(qū)要嚴格按照《自治區(qū)應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)實施方案的通知》(寧疫指辦發(fā)〔2021〕18號)《銀川市應(yīng)對新冠肺炎疫情工作指揮部辦公室關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)工作方案的通知要求》（銀疫指辦發(fā)〔2021〕10號)要求，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點,村衛(wèi)生室按照傳染病防控規(guī)范要求開展預(yù)檢分診工作。每個縣(市)區(qū)至少選擇1家具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)發(fā)熱門診，不具備設(shè)置發(fā)熱門診條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置發(fā)熱哨點診室。所有發(fā)熱門診、發(fā)熱哨點診室必須于今年9月底前建成并規(guī)范運行。

（四）合理配置醫(yī)療資源。

合理調(diào)配人力資源和安排班次。各醫(yī)療機構(gòu)隔離病區(qū)工作人員要相對固定，在隔離病區(qū)內(nèi)開展相關(guān)工作時，保障每一崗位均有2人同時在崗。配足、配齊急救、搶救、重癥救治、監(jiān)護、檢測等儀器設(shè)備，做好醫(yī)用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等各類醫(yī)療用品的儲備工作。

（五）強化人員培訓(xùn)。

要建立感控全員培訓(xùn)制度，制定感控全員培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計劃。定期對保安、保潔等工勤人員開展感控培訓(xùn)，確保其掌握感控的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離知識和個人防護知識與技能，并在工作中正確運用。定期對發(fā)熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室、血透室、CT檢查室、手術(shù)室等高風(fēng)險科室和部門開展針對性培訓(xùn)。

（六）嚴格落實各項防護措施要求。

1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五個時刻立即采取手衛(wèi)生措施。

2.正確使用個人防護設(shè)備。工作人員能夠根據(jù)暴露風(fēng)險和開展的診療操作，正確合理使用醫(yī)用外科或醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品。

3.做好診療設(shè)備及環(huán)境清潔消毒、終末消毒。一是做好診療環(huán)境(空氣、物體表面、地面等)、醫(yī)療器械、患者用物等的清潔消毒。二是診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風(fēng)，不具備自然通風(fēng)條件可選擇機械通風(fēng)或空氣消毒措施，合理配置新風(fēng)系統(tǒng)、回風(fēng)系統(tǒng)和排風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式。三是規(guī)范處理患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物，患者出院后嚴格終末消毒。四是規(guī)范對外來物品的消毒。

4.加強患者及陪護人員管理。一是嚴格陪護及探視管理，定點救治醫(yī)療機構(gòu)不探視、不陪護，非定點醫(yī)療機構(gòu)不探視，非必須不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區(qū)，嚴格限制行進路線和活動范圍。陪護人員在進入病區(qū)前應(yīng)持有核酸檢測陰性報告。二是合理確定病床使用比例，病床間距不小于0.8米，禁止加床。三是指導(dǎo)、監(jiān)督患者做好個人防護，住院患者在病情允許的前提下應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。

5.加強醫(yī)務(wù)人員管理。一是對在隔離病區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤（含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員）、保潔以及通勤車輛司機等在內(nèi)的所有人員，在首次進入隔離病區(qū)前均應(yīng)當(dāng)完成新冠病毒疫苗全程接種。二是密切接觸新冠肺炎相關(guān)病例的工作人員(含醫(yī)務(wù)人員、保潔、保安等人員)集中居住，實行閉環(huán)管理。三是嚴格落實定點醫(yī)院駐地管理，工作人員應(yīng)單人單間（帶獨立衛(wèi)生間），不混住、相互交流走訪，做好個人防護。

6.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)用織物處置流程。使用后感染性醫(yī)用織物洗滌處置嚴格執(zhí)行《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 508—2016）。

7.規(guī)范醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水處置。醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定。二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施醫(yī)療廢水在線監(jiān)測，除村衛(wèi)生室、診所、門診部外的其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施醫(yī)療廢物在線視頻監(jiān)控，建立醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物長效監(jiān)管機制。

（七）規(guī)范開展感控風(fēng)險評估的要求。

根據(jù)疫情防控要求，各醫(yī)療機構(gòu)要定期開展感染監(jiān)測工作。有針對性地持續(xù)改進感染風(fēng)險監(jiān)測評估機制，完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染信息化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，建立基于臨床癥狀或癥候群的感染病例、感染聚集事件的預(yù)警報告機制。發(fā)現(xiàn)確診或疑似新冠感染患者時，應(yīng)按要求及時報告，做好相應(yīng)處置。加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)的監(jiān)測預(yù)警，發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)時應(yīng)依據(jù)相關(guān)標準和流程，啟動應(yīng)急預(yù)案，及時規(guī)范報告處置。

（八）嚴格落實首診負責(zé)制的要求。

一是村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要嚴格落實《新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下村衛(wèi)生室人員接診十須知》，經(jīng)預(yù)檢發(fā)現(xiàn)可疑患者時，應(yīng)當(dāng)立即(1小時內(nèi))報告轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)，并在2小時內(nèi)配合將病人分診(引導(dǎo))至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診，等待分診時應(yīng)將患者安排在相對獨立、通風(fēng)良好的空間，并與其他就診人員隔離，同時對接診處采取必要的消毒措施。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或舉辦醫(yī)院)在接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即(1小時內(nèi))用急救車輛將患者轉(zhuǎn)運至有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診，負責(zé)采集鼻咽拭子樣本和送檢，并做好轉(zhuǎn)運人員個人防護和轉(zhuǎn)運車輛終末消毒工作。檢測機構(gòu)接到樣本后在12小時內(nèi)反饋檢測結(jié)果,陽性結(jié)果要立即反饋送樣機構(gòu)和縣級衛(wèi)生健康行政部門。對于需要集中救治的傳染病患者，盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院集中治療，并按規(guī)定進行病例登記、報告。對于診斷不明確且不能排除傳染病的患者，也應(yīng)當(dāng)及時報告，并對患者采取隔離措施，不得擅自允許其自行轉(zhuǎn)院或離院。

三、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）組織機構(gòu)。

為全面、系統(tǒng)推進院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，銀川市衛(wèi)健委成立全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”）（詳見附件1），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科，趙向華兼任辦公室主任。為科學(xué)、規(guī)范、有效督導(dǎo)、指導(dǎo)全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，特成立專家指導(dǎo)組（詳見附件2）和專項督導(dǎo)組（詳見附件3）。

以上成立的組織機構(gòu)內(nèi)的成員若有職務(wù)變動，由相應(yīng)的繼任者連任，不再另行通知。

（二）職責(zé)分工。

1.辦公室主要職責(zé)。負責(zé)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作的組織實施、宣傳動員、協(xié)調(diào)溝通、匯總信息、通報進展等各項具體職責(zé)。

2.專項督導(dǎo)組的職責(zé)。對相應(yīng)分管領(lǐng)域的醫(yī)療機構(gòu)（縣區(qū)）開展定期督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，及時向領(lǐng)導(dǎo)小組上報分片包干單位工作開展情況，對不積極推進整治工作或者推進緩慢的機構(gòu)或者單位，定期形成通報。

3.專家指導(dǎo)組的職責(zé)。在領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，為領(lǐng)導(dǎo)小組提供專業(yè)知識的決策，主動配合專項督導(dǎo)組完成對各醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其它任務(wù)。

4.各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局的職責(zé)。兩縣一市衛(wèi)健局負責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成縣域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，定期開展對縣域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告整治情況。三區(qū)衛(wèi)健局負責(zé)督導(dǎo)、指導(dǎo)完成本轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部）院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作，定期開展對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)、指導(dǎo)工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組報告整治情況。

四、排查整治時間及對象

排查整治為期1個月（8月23日-9月20日），對象為全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)，分兩個階段開展。

（一）醫(yī)療機構(gòu)自查（8月23日-8月31日）。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對照國家、自治區(qū)衛(wèi)健委通報的問題，立即開展無死角的自查工作，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。于8月31日前向銀川市衛(wèi)健委專項督導(dǎo)組上報自查情況報告。

（二）衛(wèi)生健康行政部門抽查（9月1日-9月20日）。各專業(yè)督導(dǎo)組對各醫(yī)療機構(gòu)自查情況進行暗訪抽查，對于發(fā)現(xiàn)的問題沒有及時整改的，未按照標準規(guī)范開展院感防控的，要全市通報并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

五、有關(guān)要求

（一）提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實提高政治站位，樹立底線意識，以高度的責(zé)任感和敏感性，深刻認識排查整治工作的重要性和緊迫性，迅速組織部署，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，按照本方案要求認真開展本機構(gòu)內(nèi)的排查整頓工作。各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)療機構(gòu)均要成立組織機構(gòu)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)、督促指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

（二）建立長效機制，限期整改落實。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每月15日前要對轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行感控專項抽查，重點檢查感控基本流程、防控基礎(chǔ)設(shè)施、感控重點部門以及感控重點環(huán)節(jié)（詳見附件4），月底前將抽查情況總結(jié)上報至市衛(wèi)健委專項督導(dǎo)組，市衛(wèi)健委各專項督導(dǎo)組要在每月25日前完成抽查工作。市屬各醫(yī)療機構(gòu)要在8月底前完成對延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的院感防控制度落實的督導(dǎo)，并建立長效督導(dǎo)機制，組織院感專家定期予以指導(dǎo)，持續(xù)改進，確保對舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各級各類醫(yī)療機構(gòu)均要召開專題會議，重點研究督查排查發(fā)現(xiàn)問題整改落實及感控專職人員配備等情況。確保各項整改要求落實到位，不走過場。 ?

（三）建立問責(zé)機制，確保取得實效。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要進一步強化對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，健全感控工作追責(zé)問責(zé)機制。對因責(zé)任不落實，整改不到位，發(fā)生醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染的，要直接追究醫(yī)療機構(gòu)一把手責(zé)任，并對有關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)予以嚴厲懲處。各專項督導(dǎo)組要進一步深化對感控工作的思想認識，強化對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)支持，確保專項整治工作取得實效。對發(fā)生院感暴發(fā)事件的醫(yī)療機構(gòu)，實行一票否決，對于公立醫(yī)院的年度績效考核按照實際得分降低評價等次，對于社會辦醫(yī)療機構(gòu)年終校驗直接定性為“暫緩校驗”。

（四）建立評估機制，實行淘汰制度。要充分發(fā)揮銀川市院感質(zhì)控中心專家的作用，每年組織有關(guān)專家成立評估小組，對我市新型冠狀病毒肺炎救治醫(yī)療機構(gòu)的感控工作進行一次整體評估，確保定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。評估內(nèi)容主要包括：醫(yī)院管理、建筑布局與硬件、醫(yī)療資源配置、培訓(xùn)情況、預(yù)防和防護措施落實情況等。對于評估不合格的，責(zé)令限時整改；整改結(jié)束后，再次組織有關(guān)專家進行整改驗收，再次不合格的，堅決取消醫(yī)療機構(gòu)資格。評估、驗收結(jié)果由評估小組所有人員簽字后留存?zhèn)洳椤?/span>

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????附件：1.全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工

作領(lǐng)導(dǎo)小組

2.全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工

作專家指導(dǎo)組

3.全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工

作專項督導(dǎo)組

4.新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)

防與控制評估量表（試行）

附件1：

全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組

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組 ?長：

??????馬曉飛 ??市衛(wèi)健委黨工委、黨組書記

??????章玉明 ??市衛(wèi)健委主任

副組長：

??????趙向華 ??市衛(wèi)健委副主任

??????湯齊生 ??市衛(wèi)健委副主任

李繼躍 ??市衛(wèi)健委一級調(diào)研員

成 ?員：

劉蕓莉 ??市衛(wèi)健委四級調(diào)研員、醫(yī)政與中醫(yī)藥科科長

??????李文剛 ??市衛(wèi)健委四級調(diào)研員、法規(guī)與綜合監(jiān)督科科長

??????季 ?楠 ??衛(wèi)生應(yīng)急與疾控科科長

熊文涓 ??基層衛(wèi)生與老齡健康科科長

雷 ?平 ??人口發(fā)展與婦幼健康科科長

??????龐文兵 ??興慶區(qū)衛(wèi)健局局長

汪生平 ??金鳳區(qū)衛(wèi)健局局長

??????馬富琴 ??西夏區(qū)衛(wèi)健局局長

??????李淑娟 ??永寧縣衛(wèi)健局局長

??????杜 ?鈞 ??賀蘭縣副縣長、賀蘭縣衛(wèi)健局局長

??????馬少華 ??靈武市衛(wèi)健局局長

馬瑞霞 ??市第一人民醫(yī)院院長

??????趙 ?軍 ??市第二人民醫(yī)院院長

??????戴鳳琴 ??市第三人民醫(yī)院黨委書記

??????顧 ?潔 ??市婦幼保健院院長

??????王 ?軍 ??市中醫(yī)醫(yī)院院長

??????王建華 ??市口腔醫(yī)院院長

??????田紀安???市緊急救援中心

??????趙梅萍 ??市衛(wèi)生監(jiān)督所所長

??????王彥海 ??市疾控中心主任

??????李國新 ??朔方路服務(wù)中心主任

??????馬 ?寧 ?銀川市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科副科長

全市市管各民營醫(yī)院法人代表、院長

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附件2：

全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作專家指導(dǎo)組

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組 ?長：

杜龍敏??市第一人民醫(yī)院院感保健部部長?????

副組長：

王賽君??市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科主任

杜 ?榮??市婦幼保健院感染管理科主任

陳興華??市第一人民醫(yī)院感染管理科科員 ??

秘??書：

植小玉??市第一人民醫(yī)院感染管理科科員

成 ?員：??

鄒翠美??市第一人民醫(yī)院檢驗科微生物專業(yè)組組長

鄭秀云 ?市第二人民醫(yī)院感染管理科主任

劉 ?瑾 ?市第三人民醫(yī)院感染管理科科長

王 ?紅 ?市口腔醫(yī)院感染管理科主任

韓云霄 ?市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)政與傳染病防治監(jiān)督科科長

張居惠 ?市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科科長

趙永敏??靈武市人民醫(yī)院感染管理科主任

岳桂琴 ?靈武市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科主任 ?????

趙建霞??靈武市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心感染管理科主任

徐 ?麗 ?賀蘭縣人民醫(yī)院感染管理科主任

馬 ?玲 ?賀蘭縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科主任

吳海燕??賀蘭縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心感染管理科主任

竇艷雪 ?永寧縣人民醫(yī)院感染管理科主任????????

趙彥琴 ?永寧縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科主任

馬永莉 ?永寧縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心質(zhì)控科主任

李??榮??寧夏國良醫(yī)院醫(yī)院感染管理科主任

孫玉霞 ?銀川康元澤潤醫(yī)院院長

李文麗 ?銀川國龍醫(yī)院質(zhì)控科主任

附件3：

全市醫(yī)療機構(gòu)院感風(fēng)險隱患專項排查整治工作專項督導(dǎo)組

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第一小組

組 ?長：

趙向華??市衛(wèi)健委副主任

副組長：

劉蕓莉??市衛(wèi)健委四級調(diào)研員、醫(yī)政與中醫(yī)藥科科長

孫礦生 ?市衛(wèi)健委體制改革與科技教育科科長

成 ?員：

馬 ?寧??市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科副科長

馬 ?霞??市衛(wèi)健委醫(yī)政與中醫(yī)藥科四級主任科員

丁雪星??市衛(wèi)健委健康綜合科科員

陳興華??市第一人民醫(yī)院感染管理科科員

杜 ?榮??市婦幼保健院感染管理科主任

第一小組主要負責(zé)督導(dǎo)全市二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（包括市管民營醫(yī)院）、兩縣一市衛(wèi)健局落實醫(yī)院感染防控風(fēng)險排查整治的情況。

第二小組

組 ?長：

湯齊生??市衛(wèi)健委副主任

副組長：

劉學(xué)軍??市衛(wèi)生監(jiān)督所副所長

季 ?楠??市衛(wèi)健委應(yīng)急與疾控科科長

熊文涓??市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與老齡科科長

成 ?員：

李 ?夢??市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與老齡科四級主任科員

張淑蘭 ?市衛(wèi)健委應(yīng)急與疾控科科員

吳 ?蕓 ?市衛(wèi)健委信息與規(guī)劃科科員

馬曉清 ?市衛(wèi)健委城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心科員

鄭秀云 ?市第二人民醫(yī)院感染管理科主任

王賽君 ?市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科主任

韓云霄 ?市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)政與傳染病防治監(jiān)督科科長

第二小組主要負責(zé)督導(dǎo)全市各基層醫(yī)療機構(gòu)（包括社會辦基層機構(gòu)）、各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局落實醫(yī)院感染防控風(fēng)險排查整治的情況。

第三小組

組 ?長：

李繼躍??市衛(wèi)健委一級調(diào)研員

副組長：

李文剛??市衛(wèi)健委四級調(diào)研員、法規(guī)與綜合監(jiān)督科科長

雷 ?平 ?市人口發(fā)展與婦幼健康科科長

成 ?員：

田 ?馨??市衛(wèi)健委人口發(fā)展與婦幼健康科科員

郭艷玲??市衛(wèi)健委人口發(fā)展與婦幼健康科科員

李 ?雪??市衛(wèi)健委法規(guī)與綜合監(jiān)督科科員

劉 ?瑾??市第三人民醫(yī)院感染管理科科長

王 ?紅??市口腔醫(yī)院感染管理科主任

第三組主要負責(zé)督導(dǎo)全市各婦幼保健機構(gòu)（包括兩縣一市婦幼保健機構(gòu)）、各縣（市）區(qū)衛(wèi)健局落實醫(yī)院感染防控風(fēng)險排查整治的情況。

附件4：

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新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防與控制評估量表（試行）

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